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2025版認(rèn)知功能障礙非藥物干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)發(fā)布！構(gòu)建“無(wú)藥方案”新希望！
發(fā)布時(shí)間：
2025-07-04 15:09
隨著我國(guó)人口老齡化加劇，認(rèn)知功能障礙（如輕度認(rèn)知障礙、癡呆）已成為老年群體面臨的重要健康挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)藥物療法雖然是治療主流，但由于藥效有限、副作用較多，越來(lái)越多的臨床研究和醫(yī)生開始關(guān)注“非藥物干預(yù)”這一更為安全、個(gè)體化的治療途徑。2025年5月，由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院牽頭，聯(lián)合全國(guó)多家科研、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的51位專家，正式發(fā)布了《認(rèn)知功能障礙疾病非藥物干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)（2025版）》。本共識(shí)系統(tǒng)總結(jié)了目前主流的六大類非藥物干預(yù)方式，基于189篇高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，構(gòu)建了一個(gè)科學(xué)、多維、可操作的干預(yù)框架。
RART.1為什么要強(qiáng)調(diào)非藥物干預(yù)？
數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)已有超過(guò)1500萬(wàn)60歲以上人群患有癡呆，另有3877萬(wàn)輕度認(rèn)知障礙（MCI）患者。研究指出，約11%的高血壓患者和18.5%的糖尿病患者存在認(rèn)知功能障礙問(wèn)題，而在精神類疾病中，這一比例甚至高達(dá)75%以上。目前藥物治療以膽堿酯酶抑制劑和NMDA受體拮抗劑為主，但多數(shù)只能在癡呆中后期起作用，療效差異大，副作用明顯。因此，構(gòu)建一個(gè)“多干預(yù)模式、全病程覆蓋”的非藥物治療體系，成為了臨床迫切需求。
RART.2六大類干預(yù)手段詳解
神經(jīng)調(diào)控技術(shù)
經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）
采用恒定、低強(qiáng)度直流電調(diào)節(jié)大腦皮層，通過(guò)影響膜電位和腦內(nèi)電位來(lái)調(diào)節(jié)神經(jīng)元活動(dòng)，改善阿爾茨海默病（AD）、帕金森?。≒D）、抑郁癥等的認(rèn)知癥狀。
推薦療程：20-30分鐘/次，持續(xù)2-6周。
推薦處方：
電極位置：陽(yáng)極置于大腦左背外側(cè)前額葉皮層，也可置于顳葉、小腦；陰極置于大腦右背外側(cè)前額葉皮層、對(duì)側(cè)眶上緣、顳頂聯(lián)合區(qū)或右側(cè)三角肌。
強(qiáng)度與時(shí)長(zhǎng)：電流強(qiáng)度1-2mA，單次治療20-30分鐘，2-6周為1個(gè)療程。
此外，有證據(jù)表明，將特定頻率正弦波形經(jīng)顱交流電刺激（tACS）用于目標(biāo)腦區(qū)，能改善癡呆患者認(rèn)知功能 。
重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）
利用脈沖磁場(chǎng)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中相關(guān)神經(jīng)元的興奮性，從而糾正神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中神經(jīng)元間的興奮性失衡，達(dá)成新的平衡?？筛纳艫D、腦卒中后認(rèn)知障礙（PSCI），多靶點(diǎn)刺激優(yōu)于單靶點(diǎn)，20Hz效果更佳。
推薦療程：?jiǎn)未沃委煏r(shí)長(zhǎng)為20min，以2～12周為1個(gè)療程。
推薦處方：
rTMS的作用位點(diǎn)為大腦左背外側(cè)前額葉皮層和小腦，使用頻率以20、10、5Hz為主。
θ波爆發(fā)刺激（iTBS）
主要作用機(jī)制是通過(guò)提高大腦皮層興奮性，從而影響腦功能活動(dòng)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳輸。干預(yù)時(shí)間更短，適合PD、老年抑郁等人群。
推薦療程：一般以4周共20次為1個(gè)療程。
推薦處方：
iTBS的作用位點(diǎn)為大腦左背外側(cè)前額葉皮層或大腦雙背外側(cè)前額葉皮層；叢內(nèi)刺激50Hz，叢間頻率5Hz，刺激時(shí)間為2s，間歇時(shí)間為8s，重復(fù)次數(shù)20次，每次刺激脈沖數(shù)為600個(gè)，每次持續(xù)時(shí)間約為190s，刺激強(qiáng)度最大為靜息運(yùn)動(dòng)閾值的120%，
運(yùn)動(dòng)干預(yù)
有氧運(yùn)動(dòng)
如快走、太極、八段錦，提升延遲記憶、執(zhí)行功能，推薦12周以上中等強(qiáng)度訓(xùn)練。
抗阻訓(xùn)練
如啞鈴操、彈力帶，可改善術(shù)后認(rèn)知、增強(qiáng)執(zhí)行力。
有氧+抗阻結(jié)合訓(xùn)練
協(xié)同改善認(rèn)知、抑郁、疲勞狀態(tài)，提升生活質(zhì)量。
運(yùn)動(dòng)+認(rèn)知雙重任務(wù)訓(xùn)練
提升認(rèn)知能力與日常生活功能，適合MCI、PSCI人群。
認(rèn)知訓(xùn)練
傳統(tǒng)紙筆訓(xùn)練
每周2-5次，8-15周，可改善語(yǔ)言流暢性、加工速度。
計(jì)算機(jī)化訓(xùn)練
如認(rèn)知類APP，可提高注意力、執(zhí)行功能，推薦每日25-55分鐘訓(xùn)練。
個(gè)性化訓(xùn)練
結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)、AI算法，提供定制化訓(xùn)練方案。
飲食干預(yù)
地中海飲食
強(qiáng)調(diào)橄欖油、水果、蔬菜和深海魚類攝入，長(zhǎng)期可降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)。
生酮飲食
適合AD早期干預(yù)，但需注意微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充。
DASH飲食
低鹽、高鉀、低脂結(jié)構(gòu)，有助認(rèn)知保護(hù)，適合高血壓伴認(rèn)知障礙人群。
社會(huì)心理治療
正念療法
有效減輕焦慮、抑郁，提高生活質(zhì)量。
音樂(lè)訓(xùn)練、書法訓(xùn)練、動(dòng)物輔助治療
提升認(rèn)知、情緒調(diào)節(jié)能力。
回憶療法、玩偶療法
改善情緒、減輕行為異常，提升老年癡呆照護(hù)質(zhì)量。
中醫(yī)療法
針灸治療
如督脈針灸、頭針聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練，可提升MMSE、MoCA評(píng)分。
推拿與TEAS
改善術(shù)后認(rèn)知、緩解焦慮。
氣功練習(xí)
如八段錦、太極氣功，增強(qiáng)注意力與記憶力。
RART.3總結(jié)
《2025版共識(shí)》的發(fā)布，為認(rèn)知功能障礙的防治帶來(lái)了更安全、多元、個(gè)性化的新路徑。它既為醫(yī)務(wù)人員提供了更清晰的干預(yù)指南，也為廣大患者和家庭帶來(lái)更多康復(fù)希望。未來(lái)，隨著智能技術(shù)的發(fā)展，我們有理由相信，非藥物干預(yù)將成為認(rèn)知障礙防控體系中不可或缺的中堅(jiān)力量。
本文來(lái)源：
公維軍,王偉,趙宏波,等.認(rèn)知功能障礙疾病非藥物干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)（2025版）[J/OL]. 康復(fù)學(xué)報(bào),1-11[2025-05-21].
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