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學(xué)術(shù)解讀：經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合功能成像在腦卒中后失語(yǔ)癥治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展
發(fā)布時(shí)間：
2025-07-15 16:24
腦卒中，俗稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，常常導(dǎo)致一系列神經(jīng)功能障礙。其中，失語(yǔ)癥（Post-stroke aphasia, PSA）是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，尤其多見(jiàn)于左側(cè)半球腦卒中患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約20%至40%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的語(yǔ)言障礙，嚴(yán)重影響患者的語(yǔ)言理解和表達(dá)能力，對(duì)日常生活和社會(huì)功能造成顯著影響。失語(yǔ)癥的表現(xiàn)多樣，包括聽(tīng)理解障礙、命名困難、復(fù)述困難、語(yǔ)言流暢性下降以及書寫和閱讀障礙等。
面對(duì)“無(wú)聲世界”的困境，如何有效地幫助失語(yǔ)癥患者重獲語(yǔ)言能力，提高生活質(zhì)量，成為神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域的重要課題。近年來(lái)，隨著神經(jīng)科學(xué)和影像技術(shù)的飛速發(fā)展，經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）結(jié)合功能成像技術(shù)，為腦卒中后失語(yǔ)癥的康復(fù)治療帶來(lái)了新的希望。
經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）溫和而有效的腦部調(diào)節(jié)器
tDCS是一種新興的非侵入性腦刺激技術(shù)，因其操作簡(jiǎn)便、安全性和良好的耐受性而受到廣泛關(guān)注。其工作原理在于通過(guò)微弱的直流電流調(diào)節(jié)神經(jīng)元的靜息膜電位：陽(yáng)極刺激可以引起神經(jīng)元去極化，從而增強(qiáng)其興奮性；而陰極刺激則導(dǎo)致超極化，降低其興奮性。
值得注意的是，tDCS的效應(yīng)不僅限于刺激區(qū)域，還能影響與其相連接的較遠(yuǎn)端的皮質(zhì)和皮質(zhì)下神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。此外，這種效應(yīng)并非只在刺激期間存在，還可以通過(guò)調(diào)節(jié)突觸可塑性（如長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)和長(zhǎng)時(shí)程抑制）產(chǎn)生持久的功能改變。多項(xiàng)研究已證實(shí)，tDCS聯(lián)合語(yǔ)言治療可以顯著改善失語(yǔ)癥患者的命名能力和語(yǔ)言流暢性。
不同時(shí)期失語(yǔ)癥的恢復(fù)機(jī)制與tDCS的應(yīng)用
失語(yǔ)癥被認(rèn)為是一種廣泛的腦網(wǎng)絡(luò)障礙，其恢復(fù)依賴于皮質(zhì)的適應(yīng)性和可塑性。不同時(shí)期的失語(yǔ)癥患者，其皮質(zhì)相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制有所不同。
1.急性期和亞急性期（病程<6個(gè)月）
恢復(fù)機(jī)制：
病灶周圍組織的激活：普遍認(rèn)為病灶周圍組織的激活與良好的言語(yǔ)表現(xiàn)和預(yù)后相關(guān)。
右半球同源區(qū)域的參與：研究發(fā)現(xiàn)，病灶區(qū)和同源區(qū)域之間的功能連接顯著降低，而同源區(qū)域與病灶周圍組織的連接增強(qiáng)，提示右側(cè)腦半球參與急性期失語(yǔ)的恢復(fù)。
優(yōu)勢(shì)半球網(wǎng)絡(luò)的重建：研究指出，在恢復(fù)早期重建優(yōu)勢(shì)半球的網(wǎng)絡(luò)比募集同源區(qū)域更為重要。
領(lǐng)域一般性網(wǎng)絡(luò)的激活：當(dāng)特定語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)受損時(shí)，在一般認(rèn)知控制中起重要作用的領(lǐng)域一般性網(wǎng)絡(luò)（如雙側(cè)背外側(cè)前額葉皮層、雙側(cè)前輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)和/或背側(cè)前扣帶皮層）的激活可能會(huì)補(bǔ)償特定語(yǔ)言功能。
tDCS應(yīng)用：
有研究發(fā)現(xiàn)，tDCS刺激左側(cè)大腦外側(cè)裂后部的題頂聯(lián)合區(qū)，有助于提升亞急性期腦卒中后傳導(dǎo)性失語(yǔ)癥患者的復(fù)述能力和視圖命名能力。半球間連接的恢復(fù)是亞急性期PSA患者預(yù)后的重要因素，陽(yáng)極tDCS可能通過(guò)增強(qiáng)雙側(cè)前顳葉的功能連接來(lái)改善語(yǔ)言命名能力。
腦卒中后的早期階段是PSA患者恢復(fù)的關(guān)鍵窗口期，非侵入性腦刺激技術(shù)在此階段有望增強(qiáng)受損區(qū)域的有益神經(jīng)可塑性并抑制代償區(qū)域的適應(yīng)不良性改變。
2.慢性期（病程>6個(gè)月）
恢復(fù)機(jī)制：
優(yōu)勢(shì)半球的重新主導(dǎo)：發(fā)病6個(gè)月后，語(yǔ)言功能恢復(fù)速度減慢，但仍具有一定的神經(jīng)可塑性。普遍觀點(diǎn)認(rèn)為，左腦半球在慢性期PSA患者的恢復(fù)中似乎重新占據(jù)主導(dǎo)地位。
左側(cè)語(yǔ)言區(qū)域功能的保持和恢復(fù)：研究表明，慢性期PSA患者良好的長(zhǎng)期語(yǔ)言結(jié)果在很大程度上取決于左側(cè)語(yǔ)言區(qū)域近乎正常的功能的保持和恢復(fù)。
右半球的作用：盡管右腦半球的持續(xù)激活可能對(duì)語(yǔ)言恢復(fù)產(chǎn)生抑制作用，但不能完全忽視其積極影響。有研究觀察到，慢性PSA患者右側(cè)顳頂葉皮質(zhì)灰質(zhì)體積的增加與自發(fā)言語(yǔ)、命名和重復(fù)任務(wù)的分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)，這為右腦半球語(yǔ)言區(qū)同源區(qū)的補(bǔ)償提供了結(jié)構(gòu)證據(jù)。
領(lǐng)域一般性網(wǎng)絡(luò)的募集：慢性期也觀察到核心語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)之外的左側(cè)腦半球區(qū)域和背外側(cè)前額葉皮質(zhì)的領(lǐng)域一般性腦區(qū)的募集，這被認(rèn)為是促進(jìn)PSA恢復(fù)和潛在恢復(fù)能力的重要因素。
tDCS應(yīng)用：
在慢性期，tDCS可以通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性，促進(jìn)殘余功能的恢復(fù)。
左半球陽(yáng)極tDCS或右半球陰極tDCS：多項(xiàng)研究集中于這兩種刺激方式，結(jié)果顯示能夠改善患者的命名能力、語(yǔ)言理解和自發(fā)言語(yǔ)。
雙側(cè)tDCS：研究發(fā)現(xiàn)，左側(cè)額下回陽(yáng)極和右側(cè)同源區(qū)域陰極的雙側(cè)tDCS能夠顯著增強(qiáng)左腦半球語(yǔ)言相關(guān)腦區(qū)的功能連接，特別是Broca區(qū)和Wernicke區(qū)。
右半球陽(yáng)極tDCS：初步結(jié)果顯示，右側(cè)角回的陰極tDCS結(jié)合SLT可以顯著改善慢性期失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言功能，影像學(xué)結(jié)果提示這種改善可能與左腦半球功能連接的增加和右腦半球功能連接的減少有關(guān)。右側(cè)Broca同源區(qū)與左側(cè)額中回和顳中回之間的功能連接顯著增強(qiáng)。
并發(fā)tDCS/fMRI研究：首次將fMRI結(jié)合tDCS研究tDCS對(duì)慢性失語(yǔ)癥患者病灶周圍腦網(wǎng)絡(luò)的急性效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)額下回tDCS顯著增強(qiáng)了病灶周圍腦區(qū)的功能連接，促進(jìn)了跨半球的代償性機(jī)制。
結(jié) 語(yǔ)
經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合功能成像技術(shù)，為腦卒中后失語(yǔ)癥的康復(fù)治療開辟了新的道路。渡康醫(yī)療將在未來(lái)探索更多的無(wú)創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控科學(xué)研究，并積極推進(jìn)產(chǎn)學(xué)研落地轉(zhuǎn)化，通過(guò)深入理解其作用機(jī)制，并不斷克服現(xiàn)有挑戰(zhàn)，為廣大失語(yǔ)癥患者提供更加精準(zhǔn)、高效的個(gè)體化治療方案，幫助他們重新找回“聲音”，回歸正常生活。
參考文獻(xiàn)
本文來(lái)源：孫志芳，葉琳琳，曹 磊，宋為群. 經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合功能成像在腦卒中后失語(yǔ)癥治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志 J Neurol Neurorehabil Volume 21, Issue 3, May 2025.
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