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重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合正念認知療法對主觀性失眠患者的干預(yù)研究
發(fā)布時間：
2025-07-22 15:11
引 言
在當今社會，失眠已成為一種常見的健康問題，嚴重影響著人們的生活質(zhì)量和工作效率。據(jù)調(diào)查顯示，我國睡眠障礙的發(fā)病率高達 5%——20%。對于失眠的治療，傳統(tǒng)的方法包括藥物治療、心理治療、物理治療和中醫(yī)藥治療等。近期，發(fā)表在《南通大學學報（醫(yī)學版）》上的一項研究，深入探討了低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）聯(lián)合正念認知療法（MBCT）對主觀性失眠患者的干預(yù)效果。這項研究旨在通過結(jié)合兩種被證實有效的治療手段，探索其協(xié)同作用，從而為失眠患者提供更優(yōu)化的治療策略。
研究對象與方法
1.研究對象
選取 70 例符合國際睡眠障礙分類第 3 版（ICSD-3）診斷標準的慢性失眠患者，按入院時間隨機分成兩組，各 35 例。
納入標準包括：
符合 ICSD-3 失眠 ≥3 個月；
年齡 18——65 歲；
多導睡眠圖顯示睡眠潛伏期、覺醒和喚醒次數(shù)，睡眠維持時間異常；
自愿參加者。
排除標準包括：合并嚴重軀體或顱腦疾病者；既往有腦手術(shù)史及癲癇發(fā)作；
體內(nèi)有金屬植入物或植入人工耳蝸者。
2.評估工具
情緒狀態(tài)評價 ：使用狀態(tài) - 特質(zhì)焦慮問卷（STAI），共 40 個條目，1——20 項評定狀態(tài)焦慮（S-AI），21——40 項評定特質(zhì)焦慮（T-AI）。采用 4 級評分，總分為 20——80 分，分數(shù)越高，說明焦慮越嚴重。
主觀睡眠質(zhì)量評估 ：采用阿森斯失眠量表（AIS）評定。主要是對過去 1 個月內(nèi)每周至少 3 次遇到的睡眠障礙進行自我評估，采用 4 級評分，共 8 個條目，分值為 0——24 分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。
睡眠日記 ：在早晨醒來后的 15min 內(nèi)完成，包括：睡眠潛伏期（SOL）、總睡眠時間（TST）、總臥床時間（TIB），睡眠效率（SE）。
3.干預(yù)方法
對照組 ：給予睡眠衛(wèi)生教育及低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）。睡眠衛(wèi)生教育內(nèi)容包括晚餐不宜過飽；遠離咖啡因和尼古丁，睡前 46h 不飲酒；營造睡眠的環(huán)境；洗熱水澡或睡前溫水泡腳、喝牛奶、看看不感興趣的電視等，誘發(fā)出睡意。
觀察組 ：給予正念認知療法（MBCT）及右背外側(cè)前額葉皮質(zhì)區(qū)低頻 rTMS。
低頻 rTMS 治療 ：初次治療前測量患者運動閾值（RMT）。治療時患者取臥位或半坐位，線圈置于右側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)區(qū)，刺激參數(shù)設(shè)置為頻率 1Hz、強度 80%RMT、余弦雙脈沖（持續(xù) 10s，間隔 5s）、序列 80，5 次 / 周，共 4 周。
MBCT ：將認知行為療法（CBT-I）與正念減壓相結(jié)合，包含認知成分、刺激控制和睡眠限制等核心行為成分以及正念練習。治療共分 4 個階段，每周 1 次 60min 的團體治療，共 8 次。在第 3——7 周每天 20:00 在微信群里發(fā)布音視頻資料，督促患者練習。
4.統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)采用 SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以率表示，符合正態(tài)分布的計量資料以 x±s 表示，兩組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，多組間比較采用配對樣本 t 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義
研究結(jié)果
1.干預(yù)前后兩組 S-AI、T-AI 的比較
干預(yù)前兩組 S-AI、T-AI 得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但兩組 S-AI、T-AI 得分均高于正常人，提示慢性失眠患者較正常人更易出現(xiàn)焦慮狀態(tài)。干預(yù)后兩組 S-AI、T-AI 得分均較干預(yù)前下降（均 P<0.05），且觀察組 S-AI、T-AI 得分低于對照組（P<0.05）。
2.觀察組干預(yù)前后主觀睡眠質(zhì)量比較
觀察組治療后 SOL 較治療前縮短（P<0.05）；TIB、TST、SE 較治療前延長（P<0.05）。
rTMS對失眠的干預(yù)機制
rTMS 可影響大腦特定皮質(zhì)區(qū)的興奮性，調(diào)節(jié)大腦可塑性，誘導產(chǎn)生與自然慢波相似的睡眠慢波，增加快速眼動（REM）期睡眠，從而緩解不同類型的失眠癥狀。低頻 rTMS 能通過磁場超極化前額葉背外側(cè)皮質(zhì)神經(jīng)細胞，降低大腦皮質(zhì)的興奮性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，低頻 rTMS 能促進 5-HT 和 GABA 釋放，改善患者睡眠情況。此外，低頻 rTMS 還可刺激松果體分泌褪黑素，增加腦血清素和 NE 濃度，改善下丘腦 - 垂體 - 腎上腺皮質(zhì)軸、下丘腦 - 垂體 - 甲狀腺軸的過度激活，保證機體正常的睡眠 - 覺醒功能。
結(jié) 語
本研究表明， rTMS 聯(lián)合正念認知療法能夠有效改善主觀性失眠患者的焦慮狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。低頻 rTMS 可改善焦慮，MBCT 不僅能改善焦慮，還能調(diào)整人格特質(zhì)，從而減少復(fù)發(fā)。兩者結(jié)合使用可降低患者焦慮水平、增加睡眠感受性，提高睡眠質(zhì)量。在未來的失眠治療中，渡康醫(yī)療期待 rTMS 聯(lián)合正念認知療法能夠為更多主觀性失眠患者帶來曙光，幫助他們擺脫失眠的困擾，重獲良好的睡眠質(zhì)量和健康的生活狀態(tài)。
參考文獻
本文來源：高 霞，楊 揚，朱瑞軒，童 萍，石元洪，董麗平，錢少敏.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合正念認知療法對主觀性失眠患者的干預(yù)研究[J]. Journal of Nantong University (Medical Sciences) 2025 ∶ 45（4）.
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