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經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合認知干預(yù)對腦梗死認知障礙患者記憶和執(zhí)行功能的療效研究
發(fā)布時間：
2025-08-08 16:37
前言導(dǎo)讀：
腦梗死后認知障礙的發(fā)病率高達 88.1%，嚴重影響患者的康復(fù)進程和生活質(zhì)量，增加了經(jīng)濟和心理負擔。認知干預(yù)雖可改善認知障礙患者的記憶、執(zhí)行能力和非言語學(xué)習能力，但療效有限且對患者依從性要求高。tDCS 是一種利用連續(xù)低強度電流調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性的腦刺激技術(shù)，操作簡單、不良反應(yīng)少。研究發(fā)現(xiàn)刺激背外側(cè)前額葉（DLPFC）可改善腦卒中患者的認知功能障礙，但針對腦梗死的獨立研究較少。因此，本研究旨在觀察 tDCS 聯(lián)合認知干預(yù)對腦梗死后認知障礙患者記憶和執(zhí)行功能的康復(fù)療效并分析作用機制。
研究方法
選取 2019 年 10 月 —2021 年 5 月浙江省某人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院治療的腦梗死伴認知障礙患者 60 例。納入標準包括符合缺血性認知障礙診斷標準、腦梗死病灶位于大腦半球單側(cè)首次發(fā)病、年齡 18—80 歲等；排除標準涵蓋有嚴重認知障礙病史、顱腦手術(shù)史、tDCS 禁忌證等情況。
分組 ：將 60 例患者隨機分為對照組和觀察組，每組 30 例。
綜合康復(fù)治療 ：兩組均接受包括運動療法、作業(yè)療法、針灸等項目的綜合康復(fù)治療，根據(jù)患者實際功能情況制定安排，每項訓(xùn)練 30min，每周 5 次，持續(xù) 6 周。
認知干預(yù)訓(xùn)練 ：內(nèi)容包括認知宣教、計算機輔助認知訓(xùn)練（注意訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、執(zhí)行功能訓(xùn)練等）。5 次 / 周，30min/ 次，持續(xù) 6 周。
tDCS 刺激 ：觀察組采用經(jīng)顱直流電刺激儀，陽極電極置于病灶側(cè) DLPFC，陰極電極置于對側(cè)框上緣，電流強度 2mA，5 次 / 周，25min/ 次，共 6 周；對照組給予 sham-tDCS，電極放置方式等刺激參數(shù)與觀察組一致，但 30s 后結(jié)束刺激。
分別在治療前、治療 6 周后進行評定，由不知分組情況的康復(fù)治療師完成。評定指標包括：
RBMT-II 評分 ：評估日常記憶能力，共 12 項，滿分 24 分，分數(shù)越高認知功能越好。
WCST 測驗 ：評估執(zhí)行功能，選取持續(xù)應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)等指標。
LOTCA 評分 ：評估認知功能改善情況，包括定向、視知覺等 7 項評估，總分 119 分。
SS-QOL 評分 ：評估生活質(zhì)量改善情況，共 12 個領(lǐng)域，49 個小條目，總分越高生活質(zhì)量越好。
研究結(jié)果
治療前兩組患者性別、年齡、病程、梗死部位和 MoCA 評分等一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05）。
治療前，兩組患者 RBMT-II 評分無顯著性差異（P>0.05）。治療后兩組患者 RBMT-II 評分較治療前均明顯提高，且觀察組改善明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組左、右病灶側(cè)治療前后比較，刺激兩側(cè)均能使 RBMT-II 評分增高，差異有顯著性意義（P<0.05）。
治療前，兩組患者 WCST 測驗比較無顯著性差異（P>0.05）。治療后兩組患者 WCST 測驗各項指標較治療前均改善，觀察組 WCST 測驗各項指標改善優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后觀察組 tDCS 陽極刺激左、右病灶側(cè) WCST 測驗比較，陽極刺激右病灶側(cè)僅完成分類數(shù)改善優(yōu)于左病灶側(cè)，其他指標比較無顯著性差異（P>0.05）。
治療前，兩組患者 LOTCA 各項評分比較無顯著性差異（P>0.05）。治療后對照組定向、空間知覺等部分指標及總分較治療前明顯提高（P<0.05），觀察組 LOTCA 各項評分較治療前均明顯提高（P<0.05），且觀察組改善明顯高于對照組（P<0.05）。
治療前，兩組患者 SS-QOL 評分比較無顯著性差異（P>0.05）。治療后兩組 SS-QOL 評分較治療前均明顯提高（P<0.05），觀察組提高更顯著（P<0.05）。
研究討論
記憶是認知功能的核心，執(zhí)行功能是個體完成目標的關(guān)鍵能力。腦梗死后信息編碼區(qū)域受損，導(dǎo)致記憶和執(zhí)行功能障礙。認知干預(yù)通過疾病認知、注意力、記憶力和解決問題等訓(xùn)練，促使皮質(zhì)功能代償重組，糾正患者錯誤認知，樹立信心。本研究對照組治療 6 周后各項評分較治療前改善明顯，與既往研究結(jié)果一致，說明認知干預(yù)能促進記憶和執(zhí)行障礙恢復(fù)，提高患者認知功能和生活質(zhì)量。
額葉在認知功能中占主導(dǎo)地位，DLPFC 區(qū)功能障礙是認知缺陷的重要誘因。tDCS 利用低強度恒定直流電直接作用于大腦皮質(zhì)，改變神經(jīng)元膜電位分布，影響離子分布，調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性。陽極刺激病灶側(cè) DLPFC 區(qū)可促進缺血區(qū)域腦代謝，增加腦源性神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)釋放，增加突觸神經(jīng)遞質(zhì)釋放和傳遞，恢復(fù)額葉紋狀體環(huán)路完整性，促進執(zhí)行功能恢復(fù)；陰極刺激健側(cè)眶上緣可提高病灶鄰近區(qū)域電興奮性，促進功能重組，改變大腦失衡狀態(tài)，提高任務(wù)處理效率，調(diào)節(jié)神經(jīng) —— 血管耦合系統(tǒng)，對大腦功能重塑具有重要意義。
tDCS 聯(lián)合認知干預(yù)時，認知干預(yù)激活記憶、執(zhí)行等腦功能區(qū)，促進損傷區(qū)域神經(jīng)功能改善，提高患者依從性和積極性；tDCS 刺激調(diào)節(jié)突觸可塑性，改變突觸環(huán)境，誘導(dǎo)神經(jīng)元膜電位變化，讓認知障礙患者特定腦區(qū)產(chǎn)生神經(jīng)元動作電位，神經(jīng)元效應(yīng)持續(xù)時間延長，兩者聯(lián)合治療能夠長期改善腦梗死后認知障礙患者記憶和執(zhí)行功能。
結(jié)語與展望
本研究為腦梗死認知障礙患者的康復(fù)治療提供了新的思路和方法。tDCS 聯(lián)合認知干預(yù)的協(xié)同作用為患者帶來了更直觀的臨床數(shù)據(jù)，有望在臨床廣泛應(yīng)用。未來的研究可以增加樣本量，結(jié)合電生理檢查等深入探尋 tDCS 的作用機制，進一步優(yōu)化治療方案，為腦梗死認知障礙患者帶來更大的福祉，幫助他們更好地恢復(fù)認知功能，提高生活質(zhì)量，重新融入社會生活。希望這篇詳細解讀能讓大家對經(jīng)顱直流電刺激改善腦梗死認知障礙患者記憶與執(zhí)行功能的研究有更深入的了解。如果您對這一領(lǐng)域感興趣或有相關(guān)需求，歡迎關(guān)注更多渡康醫(yī)療動態(tài)，也期待未來有更好的治療方法不斷涌現(xiàn)，造福廣大患者。
本文來源：
過秀秀， 夏思穎， 崔 璨1，歐陽瑤， 章麗雅．經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合認知干預(yù)對腦梗死認知障礙患者記憶和執(zhí)行功能的療效研究[J/OL]．Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Aug. 2022, Vol. 37, No.8.
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