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學(xué)術(shù)解讀：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在難治性抑郁癥治療中的作用
發(fā)布時(shí)間：
2025-08-22 09:27
在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，抑郁癥已成為普遍的心理健康問題。據(jù)調(diào)查，我國2019年全年抑郁癥患病率達(dá)3.6%，其中難治性抑郁癥（TRD）占抑郁癥患者的20%——30%，這類患者對傳統(tǒng)抗抑郁藥物反應(yīng)不佳，治療難度大。今天，我們來聊聊一種新興的非侵入性腦刺激技術(shù)——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS），它為TRD患者帶來了新的希望。
rTMS的原理與作用機(jī)制
rTMS是一種利用電磁感應(yīng)原理的非侵入性腦刺激技術(shù)。它通過快速變化的磁場在腦內(nèi)產(chǎn)生電流，激活神經(jīng)元，改變其興奮性，使其恢復(fù)正?；顒?dòng)。rTMS能引起大腦內(nèi)Ca2+濃度變化，誘導(dǎo)長時(shí)程增強(qiáng)效應(yīng)和抑制效應(yīng)，調(diào)控突觸可塑性，修復(fù)異常腦區(qū)，改善抑郁癥狀。同時(shí)，它還能影響血清素、多巴胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)水平，這些遞質(zhì)就像大腦中的“信使”，能傳遞愉快情緒信號(hào)，對抑郁癥治療意義重大。
rTMS治療TRD的臨床療效
多項(xiàng)隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)和Meta分析顯示，rTMS對TRD患者有顯著臨床療效。與未接受rTMS治療的患者相比，接受治療的患者總有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，且治療后HAMD評分優(yōu)于治療前。rTMS不僅能在短期內(nèi)改善癥狀，還能提供長期緩解效果，部分患者治療結(jié)束后數(shù)月內(nèi)仍能維持改善狀態(tài)。與傳統(tǒng)抗抑郁藥物相比，rTMS在TRD患者中有效率更高，不良反應(yīng)更少。與電休克療法（ECT）相比，rTMS不良反應(yīng)更少，無需全身麻醉。作為一種非侵入性治療手段，rTMS安全性高，常見不良反應(yīng)如頭皮不適、頭痛、頸部疼痛等通常輕微且短暫，且不會(huì)對認(rèn)知功能產(chǎn)生負(fù)面影響，適用于大多數(shù)患者。
影響rTMS治療效果的原因
rTMS治療TRD效果受多種因素影響，包括年齡、病程、抑郁癥狀嚴(yán)重程度、腦結(jié)構(gòu)和功能連接特征、治療參數(shù)選擇以及基因多態(tài)性等。
年齡與病程：年輕患者、病程較短患者對rTMS反應(yīng)更積極。這可能與大腦可塑性有關(guān)，病程較短患者大腦功能受損程度較輕，對治療反應(yīng)更好。
影像學(xué)特征：磁共振成像（MRI）技術(shù)發(fā)現(xiàn)，特定腦區(qū)特征（如前額葉皮層體積）與rTMS治療療效相關(guān)。2Hz rTMS治療能促進(jìn)抑郁癥患者前額葉功能恢復(fù)。fMRI研究指出，特定腦區(qū)間功能連接模式可預(yù)測rTMS療效，如rTMS后臨床改善與膝下扣帶皮層和喙前扣帶功能連接變化有關(guān)。
治療參數(shù)：rTMS治療效果受刺激頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間等參數(shù)影響。高頻（>10Hz）刺激通常用于左側(cè)前額葉皮層，能提高情緒狀態(tài)；低頻（≤1Hz）刺激多用于右側(cè)前額葉皮層，抑制過度活動(dòng)。刺激強(qiáng)度一般采用靜息運(yùn)動(dòng)閾值（rMT）的80%——120%，過低無法有效激活目標(biāo)腦區(qū)，過高可能引起不適或副作用。刺激時(shí)間通常設(shè)定為20分鐘，可根據(jù)患者耐受性和治療反應(yīng)調(diào)整。
基因因素：特定基因多態(tài)性，如腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）基因，可能與rTMS治療效果相關(guān)。BDNF基因是調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性的關(guān)鍵因素，rTMS治療能顯著提高患者血清中BDNF水平，與抑郁癥狀減輕相關(guān)。BDNF基因Val66Met多態(tài)性可作為預(yù)測rTMS療效的生物標(biāo)志物，不同等位基因攜帶者治療后臨床反應(yīng)不同。
本文來源：
鄭亞楠，白銀霞．重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在難治性抑郁癥治療中的作用．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ ＭｅｄＪ２０２５年第５７卷第五期.
免責(zé)聲明：本文內(nèi)容僅供參考，具體治療方案請遵循專業(yè)醫(yī)生的建議。
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