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自閉癥兒童的康復(fù)治療
發(fā)布時(shí)間：
2017-01-22 01:46
根據(jù)潛能需求層次理論，只有上級(jí)的潛能層次才能管理好下級(jí)潛能層次，“星星”們通常處于物質(zhì)的需求層次，因此，星爸星媽們需要成長到“環(huán)境的需求”層次來幫助孩子，而不僅僅把自己的孩子單純地交給康復(fù)老師。
一、自閉癥定義
自閉癥是一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，又稱孤獨(dú)癥，被歸類為一種由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙，其病征包括不正常的社交能力、溝通能力、興趣和行為模式。自閉癥是一種廣泛性發(fā)展障礙，以嚴(yán)重的、廣泛的社會(huì)相互影響和溝通技能的損害以及刻板的行為、興趣和活動(dòng)為特征的精神疾病。70%的兒童自閉癥患者伴有智力低下，20%智力基本正常，5~10%智力超常。該病男女發(fā)病率差異顯著，在我國男女患病率比例為4：1，女孩癥狀一般較男孩嚴(yán)重。
二、自閉癥的主要特征
（一）社交發(fā)展方面：興趣面狹窄，對(duì)物品的喜愛程度比對(duì)人的要好，往往會(huì)被物品吸引注意力而忽視他人的存在；無法使用非口語的社會(huì)線索，如：視線凝視、臉部表情、身體姿勢(shì)或手勢(shì)以規(guī)范社會(huì)互動(dòng)，無法發(fā)展符合發(fā)展層次的同伴關(guān)系，缺乏自發(fā)性尋求與他人分享喜悅或興趣。缺乏社交或情緒上的互惠性，無法認(rèn)知或了解他人擁有和自己不一樣的感受、喜好或信念。
無法考慮到他人的社會(huì)觀點(diǎn)，容易被?；蚴茯_。隨年齡增長，有些會(huì)在人際關(guān)系上有所進(jìn)步，但仍然表現(xiàn)出對(duì)“人”不感興趣的特征。
（二）溝通方面：自閉癥兒童的溝通困難有極大的個(gè)別差異，大多數(shù)顯示有嚴(yán)重的語言發(fā)展遲緩和障礙程度。障礙癥狀呈現(xiàn)百態(tài)，如有全然無法理解名詞的自閉癥、或無理解能力卻能片段說出廣告詞的自閉癥兒、或?yàn)樽裱潭ú襟E或情境判斷而湊巧完成語言指示者、或平素啞口無語卻又顯示其名詞語法理解能力漸增者、或如聾者能模仿口形卻無語音者。
非語言溝通障礙，不使用眼神傳達(dá)信息或感情，眼光常飄忽不定；不會(huì)用手勢(shì)、表情、身體動(dòng)作與媽媽或其他人交流。
（三）行為方面：在日常生活中，堅(jiān)持某些沒有意義的儀式化動(dòng)作，拒絕改變習(xí)慣和常規(guī)，會(huì)抗拒某種味道，顏色或未曾吃過的食物，因而形成嚴(yán)重的偏食行為；會(huì)有一些特殊的恐懼，如害怕毛絨玩具；身體的感覺統(tǒng)合異常，如觸覺遲鈍或敏感，喜歡不停的旋轉(zhuǎn)。興趣狹窄，會(huì)極度專注于某些物件，或?qū)ξ锛哪承┎糠只蚰承┨囟ㄐ螤畹奈矬w特別感興趣，如一段繩子，一個(gè)食品袋等。
對(duì)環(huán)境或人的適應(yīng)能力弱，當(dāng)接觸到一個(gè)新的環(huán)境或陌生人時(shí)，情緒易波動(dòng)，甚至出現(xiàn)行為問題，如尖叫、哭鬧等。
三、各位干預(yù)方法介紹
（一）人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法（RDI）
近年來由美國臨床心理學(xué)家Steven Gutstein博士針對(duì)自閉癥兒童的核心缺陷提出的訓(xùn)練方法。該方法著眼于自閉癥兒童人際交往和適應(yīng)能力的發(fā)展，強(qiáng)調(diào)父母的“引導(dǎo)式參與”，在評(píng)估兒童當(dāng)前發(fā)展水平的基礎(chǔ)上，采用系統(tǒng)的方法秩序漸進(jìn)地觸發(fā)自閉癥兒童產(chǎn)生運(yùn)用社會(huì)性技能的動(dòng)機(jī)，進(jìn)而使其習(xí)得的技能在不同的情境中遷移，最終讓患兒發(fā)展出與他人分享經(jīng)驗(yàn)、享受交往樂趣及建立長久友誼關(guān)系的能力。
（二）應(yīng)用行為分析法（ABA）
是行為訓(xùn)練的方法之一，也是目前在國內(nèi)比較流行的方法。行為治療的目的在于教導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)那些會(huì)促進(jìn)發(fā)展的技能，幫助他們盡量獨(dú)立，提高生活質(zhì)量。
ABA是以分解目標(biāo)、強(qiáng)化和輔助為原則，以回合式操作教學(xué)法（DTT，又稱分解式操作法、離散教學(xué)法）作為具體操作方法（包括指令、個(gè)體反應(yīng)、結(jié)果于停頓），以對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行一對(duì)一的訓(xùn)練作為干預(yù)的主要形式。
行為的四種功能：
1、實(shí)物強(qiáng)化行為（獲得實(shí)物或滿足要求），問題行為通常發(fā)生在孩子的要求被拒絕時(shí)“實(shí)物”不僅是指看得到摸得著的東西，也可以是活動(dòng)、做事的方式、規(guī)則、模式等。
2、注意力強(qiáng)化行為
問題行為通常發(fā)生在孩子想要獲得他人的注意力時(shí)。
（1）在問題行為發(fā)生時(shí)，父母常常會(huì)告訴孩子“不要這樣做”（有的時(shí)候是不得不，因?yàn)閱栴}行為可能導(dǎo)致安全問題或財(cái)物損壞）。
（2）然而，當(dāng)這樣做時(shí)，孩子獲得了父母的注意力。他們并不在意所獲得的注意力是正面的還是負(fù)面的。
（3）所以，同樣的行為在將來孩子想要獲取父母的注意力時(shí)會(huì)不斷發(fā)生。
3、逃避強(qiáng)化行為
問題行為通常發(fā)生在給孩子下達(dá)指令時(shí)。
（1）當(dāng)孩子開始哭鬧，父母的注意力放到了“如何讓孩子停止哭鬧”上，而忘記了之前給孩子的指令，因此孩子不再需要執(zhí)行那個(gè)任務(wù)。
（2）行為因?yàn)椴恍枰闹噶罨蛘哐舆t執(zhí)行指令而被強(qiáng)化。
（3）所以，在未來當(dāng)孩子不想做某任務(wù)時(shí)，行為就會(huì)再次發(fā)生。
4、自我刺激行為
行為在任何情況下都會(huì)發(fā)生（任何時(shí)間地點(diǎn)）。
行為本身直接產(chǎn)生刺激，這類刺激不需要通過第三者的傳遞來實(shí)現(xiàn)。舉例：玩口水，刺激可能來自于手上粘膩的感覺，也有可能來自于聞到的口水的氣味。
5、ABA的指導(dǎo)思想：
（1）干預(yù)的地點(diǎn)最好是兒童自然生活的地方。
（2）干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)從治療轉(zhuǎn)入教育。
（3）教育和干預(yù)的主要執(zhí)行者是家長和老師，而非專家或醫(yī)生。
（4）診斷是為了實(shí)施干預(yù)。
6、ABA療法目標(biāo)是注意力、語言、社會(huì)交往、自理及學(xué)術(shù)等諸多領(lǐng)域的技能發(fā)展。
（三）個(gè)別化教學(xué)模式－TEACCH教育療法
結(jié)構(gòu)化教學(xué)是指導(dǎo)者安排有組織、有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)環(huán)境，并盡量利用視覺提示，透過個(gè)別化學(xué)習(xí)計(jì)劃，幫助自閉癥兒童建立個(gè)人工作系統(tǒng)和習(xí)慣，培養(yǎng)他們獨(dú)立工作的能力，以便融入集體和社會(huì)。
結(jié)構(gòu)化教學(xué)是針對(duì)自閉癥類患者個(gè)別化需求的教學(xué)策略，把空間環(huán)境結(jié)構(gòu)、運(yùn)用時(shí)間表和個(gè)別化工作系統(tǒng)、提供視覺化清楚且有組織的學(xué)習(xí)材料，是本教學(xué)方法的主要特色。自閉癥類學(xué)生在這種教學(xué)方法之下，情緒較穩(wěn)定，較有自信，有生產(chǎn)力，能在較長的時(shí)間中獨(dú)立完成工作。使用結(jié)構(gòu)化教學(xué)，能幫助自閉癥類學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中達(dá)到課程的要求，是一種有效學(xué)習(xí)的方法。
（四）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練
組織我們?nèi)粘Ｉ罡杏X信息的正常神經(jīng)過程。我們利用感覺訊息才能得以生存、進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且能順暢地發(fā)揮身體功能。
感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是指基于兒童的神經(jīng)需要，引導(dǎo)對(duì)感覺一，引導(dǎo)對(duì)感覺刺激作適當(dāng)反應(yīng)的訓(xùn)練，此訓(xùn)練提供前庭（重力與運(yùn)動(dòng)）、本體感覺（肌肉與感覺）及觸覺等刺激的全身運(yùn)動(dòng)，其目的不在于增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)技能，而是改善腦處理感覺資訊與組織并構(gòu)成感覺資訊的方法，正確的概念是“腦功能的神經(jīng)功能”。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練主要是人類最重要的感覺系統(tǒng)，可分為觸覺、前庭平衡訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)感覺等等項(xiàng)目的訓(xùn)練。
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